Sykepleiere osv!

B

Bruker298kfa

Elsker forumet
Hvilke medikamenter kan man gi dersom en person får økt intrakranielt trykk?
Blodtrykksenkende? Evt hvilken type?

Finnerikkesvar:P
 

ØKT INTRAKRANIELT TRYKK

Definisjon:

Trykk over 20 cm H2O er patologisk, men obs. feilkilder ved trykkmåling.

Patofysiologi:

CPP (Cerebral Perfusion Pressure) = MAP – ICP
MAP er (ca.) 1/3 x Syst. BT + 2/3 x Diast.BT (eller Diast. BT + 1/3 av pulstrykket).

Årsaker:

Komplikasjon til hodetraume, intrakraniell blødning, CNS-tumores, hydrocephalus, sinusvenetrombose, m.m.

Anamnese:

Symptomutvikling, mulig kjent årsak, hodepineøkning ved hoste/nysing/Valsalva manøver.

Symptomer og tegn ved økt intrakranielt trykk

Hodepine, tretthet, synsforstyrrelser, forvirring, endret bevissthet, hikke, kvalme, brekninger. Evt. fokale utfall ved ekspansive prosesser. Obs. abducensparese, blikkparese oppad.

Progresjon ved transtentoriell herniering: Hodepine, bevissthetsreduksjon, treg pupillereaksjon, deretter pupilledilatasjon ipsilateralt, oculomotorius-parese, decerebrert stilling, hemiparese, dilatasjon av kontralaterale pupille, respirasjonsendring, bradycardi, BT- stigning, respirasjonsstans.

Klinisk undersøkelse:

Bevissthetsgrad (Glasgow Coma Scale). Pupiller. Øynenes stilling, bevegelse. Oftalmoscopi (Stasepapille? Blødning – SAH?), Cornearefleks. Oculocefal refleks. Tonus i ekstremiteter; symmetri? Reflekser, spes. Plantarrefl. (Fullstendig nevr. u.s. hos våken pas.).

Tiltak og forholdsregler ved pasienter med redusert bevissthet og mistenkt høyt ICP:

  • Vitalparametre: BT, puls, temperatur, blodgass (unngå hypotensjon og hypoxi).

  • Nevrologisk status, inkludert bevissthetsgrad.

  • Ved GCS <8: Kontakt anestesi-vakt for å sikre frie luftveier og stabil respirasjon.

  • Hodet elevert 30 grader og i nøytral stilling.

  • Motvirke hyperpyrexi med paracetamol 1 g, gjentas ved behov.

  • CT caput som Ø.hjelp. Ta personlig kontakt med radiolog for å unngå forsinkelser og

    for å få raskest mulig svar, samt sørg for at bildene kan overføres til nevrokirurg.

  • Kontakt regional nevrokirurgisk avdeling ved tilstander som krever vurdering av

    kirurg, også i tilfelle der en kan forvente en klinisk forverring innen vaktdøgnet.

  • Sett i gang evt. spesifikke tiltak avhengig av etiologien.

  • I påvente av transport bør pasienten legges på Intensivavd. med nøye overvåkning.

  • Ved transport med luftambulanse bør pasienten intuberes etter avtale med nevrokirurg.

  • CPP skal holdes mellom 60 og 75 mmHg. Ved ukjent ICP: MAP minst >80.

    Behandling av akutt forhøyet intrakranielt trykk ved hodeskader og ved vaskulære katastrofer der nevrokirurigske tiltak er indisert.

page1image21112
page1image21384
page1image21656
page1image21928
page1image22200
page1image22472
page1image22744
page1image23016
page1image23288
page1image23560

Behandlingen tar sikte på å senke intrakranielt trykk ved å redusere hjernevolumet og unngå herniering før nevrokirurgiske tiltak kan igangsettes.

  • Leie: Nøytral stilling av nakken. Hodet elevert 30 grader i forhold til hjertet(bedrer venøs tilbakeflow).

  • Kvalme: Unngå brekninger Valsalva-manøver reduserer venøs tilbakeflow . Gi Afipran® iv.

  • Væskebehandling: Gi NaCl 0,9 % iv. (Mål: euvolemi og normo- til hyperosmolar).

  • Sedasjon: Hvis ikke intubert: Vurder diazepam. Hvis intubert: propofol (Diprivan®)

  • Blodtrykkskontroll: Vurdere pressor ved hypotensjon.

  • Feber: Paracetamol 1 gram ved tp> 37. Vurdere å gi paracetamol profylaktisk. Enkel

    nedkjøling, unngå stor dyne.

  • Kramper: Diazepam. I.v. metningdoser med fosfenytoin eller valproat hvis pågående

    kramper. Metning med antiepileptika kan også vurderes og gis profylaktisk.

  • Osmotisk diurese: Vann forflyttes fra det skadete vevet og til sirukulasjonen, skilles

    ut gjennom nyrene. Derfor skal pasienten ha urinkateter med timediurese-sett. o I.v. Mannitol 150 mg/ml. Effekt etter minutter, max effekt etter 1 time.

    • ??  Bolus 1 gram/kg (tilsvarer 500 ml til pasient 75 kg) Gis i løpet av 30 minutter

    • ??  Vedlikehold hver 6-8 time 0,25-0,5 gram/kg (125-250 ml) over max 2 døgn.

      o I.v. hypertont saltvann bolus (NaCl 7,5 % 250 ml) kan forsterke Mannitol- effekt.

      o Furosemid 0,5.-1 mg/kg i.v. kan forsterke Mannitol-effekt. OBS elektrolyttforstyrrelse, blodtrykksfall, nyresvikt.

  • Hyperventilasjon til pCO2 26-30 mmHg har rask effekt på ICP, varighet 1-24 timer. OBS rebound effekt, hyperventilasjon bør reduseres gradvis.

  • Steroider er IKKE indisert ved hodeskader eller vaskulære katastrofer (økt dødelighet i studier).

    Behandling av økt intrakranielt trykk ved hjernetumor med ødem.

    Behandlingen tar sikte på å bedre plassforholdene ved å redusere vasogent ødem.

    Dexametason (Fortecortin®, Decadron®) har liten mineralkortikoid effekt, dermed reduseres faren for væskeretensjon. Også mindre assosiert med infeksjoner enn andre corticosteroider.

    o Støtdose 8-12 mg i.m. eller i.v.
    o Vedlikeholdsbehandling per os startes samtidig 4 mg x 4 (kan også gis i.m.

    eller i.v.), trappes ned etter lokale retningslinjer til lavest mulige vedlikeholds- dose.

    Alternativt Metylprednisolon (Medrol®) i.v. eller per os. Startdose 16 mg x 4. Nedtrapping etter lokale retningslinjer.

    Det er ikke holdepunkt for at antacida eller H2-blokker reduserer risiko for GI-blødning ved langvarig bruk av NSAID. Protonpunpehemmer reduserer risiko for GI-blødning ved NSAID- bruk. Studier vedrørende risiko for GI-blødning ved bruk av dexametason finnes ikke (Kilde: Uptodate.com) Man kan vurdere bruk av protonpumpehemmer til pasienter på dexametason med tidligere risikofaktorer som ulcus, samtidig bruk av NSAID, platehemmer, antikoagulasjon, og i den perioperative fasen. 

 
You must log in or register to reply here.
Back
Topp