det legemiddelhåndbokaen sier er:
Graviditet: Erfaring med bruk hos gravide er begrenset, men undersøkelser med
omeprazol har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter. For andre protonpumpehemmere mangler undersøkelser hos gravide.
Relis sier:
SPØRSMÅL:
Allmennlege har en pasient som er gravid i uke 7. Hun er mye plaget med smerter i epigastriet. Hun har hatt en gastroskopi i 2011 uten funn, men bruker likevel til vanlig protonpumpehemmere med god effekt. Har i forbindelse med svangerskapet skiftet til omeprazol, men har lite effekt av denne. Er det andre protonpumpehemmere som er sikre i graviditet?
SVAR:
RELIS har flere ganger tidligere utredet bruk av protonpumpehemmere (PPI) i graviditeten. Et oppdatert litteratursøk bekrefter at tidligere konklusjoner fremdeles er gjeldende:
Det er ingen holdepunkter for at PPI er assosiert med økt risiko for alvorlige fosterskader, spontanabort eller for tidlig fødsel. Vi har mest erfaring med omeprazol, som derfor er førstevalget (1,2,3).
Esomeprazol er S-isomeren av omeprazol, og det er liten grunn til å tro at denne har andre effekter enn omeprazol. RELIS har tidligere konkludert med at dersom esomperazol gir god effekt kan denne brukes også under graviditet (4). Dette støttes blant annet av en anerkjent svensk kilde som skriver at esomeprazol kan brukes uten risiko i svangerskapet (1b).
Erfaringen med bruk av lansoprazol og pantoprazol er som sagt begrenset. De ligner begge omeprazol i virkningsmekanisme, og en kilde angir at dette antyder at risikoen ved bruk i svangerskapet er ubetydelig (1c,1d).
KONKLUSJON
Det er ikke grunn til å tro at noen av PPI-ene er fosterskadelige. I det aktuelle tilfellet vurderer vi det slik at kvinnen kan bytte tilbake til den PPI hun brukte før svangerskapet da hun ikke har effekt av førstevalget omeprazol.