Laktulose [link=http://felleskatalogen.no/felleskatalogen/show.do?filename=/content/firma-register/Merck+NM_84790.html]Merck NM[/link]
Avføringsmiddel.
ATC-nr.: [link=http://felleskatalogen.no/felleskatalogen/show.do?filename=/content/atc-register/A06A.html]A06A D11[/link]
T
MIKSTUR 667 mg/ml: 100 ml inneh.: Lactulos. 66,7 g, aqua purif. ad 100 ml.
Indikasjoner: Funksjonell obstipasjon. Prekoma og coma hepaticum (kronisk portal systemisk encefalopati).
Dosering:
Obstipasjon: Voksne og barn over 12 år: Initialt 15-30 ml daglig i 2-4 dager inntil normal avføring er oppnådd. Om rask effekt ønskes, kan en med fordel gi et vanlig hurtigvirkende avføringsmiddel sammen med første dose. Vedlikeholdsdose forslagsvis 10-20 ml daglig.
Barn: Spedbarn: 3-6 ml pr. døgn blandet i morsmelk/morsmelkerstatning. Dosen kan etter noen ukers behandling reduseres noe.
6 måneder-2 år: 1,5-3 ml 2 ganger daglig. Om nødvendig 3-6 ml 2 ganger daglig. Gi rikelig med vann (saft o.l.).
3-12 år: 10-15 ml daglig i 2-4 dager. Vedlikeholdsdose 5-10 ml daglig.
Levercirrhose uten portocaval encefalopati: 30-75 ml pr. dag i forbindelse med måltidene.
Ved portocaval encefalopati: Opptil 45 ml 3 ganger daglig. Dosen justeres deretter individuelt slik at pasienten har 2-3 avføringer av bløt konsistens pr. dag. I de fleste tilfeller behøver en da ikke redusere proteininntaket. Kan blandes med te, saft o.l.
Kontraindikasjoner: Mavesmerter av ukjent årsak. Galaktoseintoleranse. Mistanke om ileus. Betennelsestilstander i tynn- og tykktarm (regional enteritt, appendicitt, ulcerøs kolitt). Intestinal obstruksjon.
Forsiktighetsregler: Bør gis med forsiktighet til pasienter med laktoseintoleranse.
Graviditet/Amming: Laktulose absorberes i meget liten grad og kan brukes av gravide og ammende.
Bivirkninger: Ved obstipasjon oppstår flatulens og/eller meteorisme hos ca. 15% av pasientene. Ved portal systemisk encefalopati (PSE) øker forekomsten av bivirkninger pga. en noe høyere dosering. Hyppige (>1/100): Gastrointestinale: Flatulens, meteorisme, buksmerter, diaré, ubehag. Metabolske: Hypernatremi (ved PSE). Sjeldne (<1/1000): Hud: Eksantem (ved PSE). Ubehag, buksmerter og diaré er vanligvis forbigående. Dersom diaré oppstår bør dosereduksjon vurderes.
Egenskaper: Klassifisering: Laktulose er et disakkarid som består av et molekyl galaktose og et molekyl fruktose. Virkningsmekanisme: Tynntarmens disakkaridaser spalter ikke laktulose, som derfor når colon som et disakkarid og utgjør her substrat for den sakkarolytiske bakteriefloraen. Laktulosen spaltes til lavmolekylære organiske syrer, hovedsakelig melkesyre. Den tarmregulerende effekten tilskrives den økte mengde melkesyre og andre organiske syrer, samt den økte sakkarolytiske bakteriefloraen i tykktarmen. Passasjetiden i tarmen reduseres slik at fæces tilbringer kortere tid i colon. Samtidig fås en viss osmotisk virkning med økt tilbakeholdelse av vann i tarmen og stimulering til peristaltikk. Den positive effekten av laktulose på hepatisk encefalopati anses å ha forbindelse med den kraftige senkningen av pH i colon når laktulose tilføres i høye doser. Veksten av sakkarolytiske bakterier blir stimulert i det sure miljø, mens det blir ugunstige betingelser for den proteolytiske floraen. Det er ikke helt klarlagt om den reduserte mengden ammoniakk som en finner i blodet skyldes redusert produksjon, redusert absorpsjon eller økt eliminasjon. Ammoniakk anses å være en viktig utløsende faktor for neuropsykiatriske symptomer ved leverkoma. Absorpsjon: Bare ca. 1% absorberes og blodsukkeret hos diabetikere påvirkes ikke. Metabolisme: Passerer uforandret gjennom mave-tarmkanalen til tykktarmen hvor det metaboliseres av sakkarolytiske bakterier. Utskillelse: En liten del utskilles i gallen, resten utskilles uforandret i urinen.
Pakninger og priser: 200 ml kr *, 500 ml kr *, 1000 ml kr *. 
