B12 mangel kan føre til veldig mange ting:
Klipper og limer fra NHI
Norsk Elektronisk Legehåndbok - http://legehandboka.no
Vitamin B12 mangel
Hva er vitamin B12?
Vitamin B12 - kobalamin - kan ikke lages i kroppen og må derfor tilføres gjennom kosten. Vitaminet inngår i kjemiske reaksjoner som er viktige for normal nervefunksjon og dannelse av blodceller (særlig røde blodlegemer og noen hvite blodlegemer).
Dyreprodukter - kjøtt og melkeprodukter - utgjør den eneste kostholdskilden for vitamin B12. Vanlig vestlig kost inneholder 5-20 migrogram kobalamin per dag, mens minimumsbehovet oppgis til 6-9 mikrogram per dag. De samlede lagrene i kroppen av kobalaminer er 2-5 milligram (1000 mikrogram = 1 milligram). Følgelig tar det mange år før det oppstår mangel på vitamin B12 etter at eventuelt opptak eller inntak av vitamin B12 i kosten opphører.
Opptaket av vitamin B12 starter i magesekken der magesyren spiller en viktig rolle. Intrinsic factor (IF) er et stoff som lages i magesekken og som binder seg til vitamin B12. IF er av avgjørende betydning for opptaket av vitamin B12 i nedre del av tynntarmen (ileum).
Hva er vitamin B12 mangel?
Noen av pasientene med vitamin B12 mangel vil med tiden utvikle klassisk pernisiøs anemi - en tilstand karakterisert ved lav blodprosent, tegn til nerveskader og eventuelt psykiatrisk sykdom. Når så åpenbare tegn på sykdom foreligger, går det vanligvis greitt å stille diagnosen. Men før pernisiøs anemi oppstår, foreligger det vitamin B12 mangel. Og denne diagnosen uten andre symptomer og tegn er ikke så lett å oppdage fordi den ofte er uten symptomer eller pasienten kun har litt lav blodprosent1,2. Selv om det er vanskelig å diagnostisere pasienter uten symptomer3, så er det viktig å stille diagnosen tidlig fordi eventuelle nerveskader kan bli uopprettelige hvis behandlingen settes inn for sent4. Forskerne har lett etter målbare stoffer i blodet som lettere kan avsløre en vitamin B12 mangel, og to slike stoffer er funnet som spiller en viktig rolle i utredningen i dag: Metylmalonat (MMA) og total homocystein (tHcy).
Mulighetene til å måle MMA og tHcy har endret forståelsen av vitamin B12 mangel i høy grad. Dersom vitamin B12 mangel defineres som en økt konsentrasjon av MMA, så er ikke vitamin B12 mangel lenger noen sjelden sykdom med en forekomst på ca. 2% blant eldre5, men en vanlig tilstand som påvirker minst 15% av de eldre6,7,8.
Hva forårsaker vitamin B12 mangel?
Mangel på vitamin B12 kan skyldes utilstrekkelig inntak eller opptak av vitamin B12.
Utilstrekkelig inntak av vitamin B12 ses blant vegetarianere og spesielt blant veganere. Veganere er vegetarianere som verken spiser kjøtt, melkeprodukter eller egg. Bortsett fra disse spesifikke tilstandene er utilstrekkelig inntak av vitamin B12 uvanlig i den industrialiserte delen av verden.
Manglende opptak av vitamin B12 forekommer hos pasienter med ulike magetarmsykdommer. Vanlige tilstander er svinn av slimhinnen i magesekken (atrofisk gastritt) som fører til nedsatt utskillelse av magesyre og av intrinsic factor (IF). Forekomsten av atrofisk gastritt i magesekken øker med alderen9,10, noe som godt kan være forklaringen på hvorfor nedsatt opptak av vitamin B12 blir hyppigere jo eldre vi er. Nedsatt opptak foreligger også ved sviktende bukspyttkjertel, i tilfeller der pasienten har fått operert bort deler av magesekk eller tynntarm, ved cøliaki og Crohns sykdom. Langtidsbruk av syrehemmende midler11,12,13 og antidiabetesmidler (metformin)14 kan føre til nedsatt opptak av vitamin B12 og muligens utvikling av vitamin B12 mangel15.
Hvilke symptomer og tegn kan vitamin B12 mangel gi?
Tidlig i utviklingen av vitamin B12 mangel foreligger ingen symptomer. Hvis tilstanden ikke oppdages og får utvikle seg, kan det etter hvert føre til lavere blodprosent (megaloblastær anemi). Ved ytterligere forverring av tilstanden oppstår skader på nervesystemet og tegn til psykiatrisk sykdom - da foreligger pernisiøs anemi.
Når bør vitamin B12 mangel mistenkes?
Tilstanden bør mistenkes hos alle pasienter med uforklarlig lav blodprosent (anemi), uforklarlige nevropsykiatriske symptomer og/eller magetarmsymptomer som sår tunge, dårlig matlyst og diaré. Spesiell oppmerksomhet bør vies pasienter som er i risiko for å utvikle vitamin B12 mangel:
•Eldre mennesker med økt risiko for atrofisk gastritt9,10.
•Vegetarianere og veganer.
•Pasienter med tarmsykdom.
•Andre grupper i risiko er pasienter med autoimmune forstyrrelser som Graves sykdom, tyreoiditt og vitiligo, samt pasienter som bruker syrehemmende middel (protonpumpehemmere, H2-blokkere) eller metformin mot diabetes type 2 i lange perioder.
Hvordan stilles diagnosen?
Det er et mål å stille diagnosen så tidlig at ikke nerveskader får oppstå, siden disse kan være vanskelig å snu. Problemet er imidlertid at de testene som finnes, er såvidt unøyaktige at dersom alle mennesker over en viss alder skulle sjekkes på vitamin B12 mangel (screening), ville langt flere av prøvesvarene være falskt positive enn sanne positive16. Med andre ord ville mange feilaktig få beskjed om at de hadde vitamin B12 mangel.
Diagnosen baseres på ulike blodprøver. Standardundersøkelsen er måling av kobalaminer (vitamin B12) og nedbrytingsstoffer av disse: metylmalonat (MMA), totalhomocystein (tHcy), eventuelt også den nye prøven holotranskobolamin17,18. I tillegg måles blodprosenten (Hb) og en prøve som fastslår størrelsen på de røde blodlegemene (MCV) - klassisk er de forstørret ved vitamin B12 mangel. Dersom prøvesvarene gir mistanke om vitamin B12 mangel. Andre undersøkelser er sjelden påkrevet.
I de tilfeller pernisiøs anemi oppstår, er denne tilstanden karakterisert ved lav blodprosent, glatt tunge, nummenhetsfølelser ulike steder på kroppen og unormal gange på grunn av forstyrrelser i nervesystemet19,20. Når tilstanden er kommet så langt, er den vanligvis lett å oppdager. Stilles diagnosen tidlig i forløpet og behandles korrekt, kan pasienten bli helbredet.
Hva er behandlingen?
Målet med behandlingen er å øke vitamin B12 nivået i kroppen og forhindre utvikling av pernisiøs anemi. Dilemmaet er at det ikke alltid er lett å fastslå om en pasient lider av vitamin B12 mangel eller ikke1.
Personer med vitamin B12 mangel tross normalt opptak, slik som vegetarianere og veganer, trenger kun daglig tilskudd i form av en vitaminpille som inneholder minst 6 µg av vitamin B1221. Det er beregnet at tre desiliter melk og tre osteskiver om dagen dekker dagsbehovet for vitamin B12, så for mange er vitaminpiller unødvendig.
Personer med varig nedsatt opptak av vitamin B12 trenger livslang behandling med tilskudd av vitamin B12. Det er foreløpig uavklart om personer med lette biokjemiske tegn (blodprøver) på vitamin B12 mangel skal behandles1.
Tradisjonelt har man behandlet B12 mangel med jevnlige innsprøytinger (injeksjoner) av B12. Men for mange er tabletter like bra behandling. Det er først og fremst de med pernisiøs anemi som bør få injeksjonsbehandling.
Ved uklart sykdomsbilde og der symptomer og laboratorieprøver er motstridende, er det vanskelig å gi bastante anbefalinger om behandling. Hos pasienter med klare tegn på vitamin B12 mangel anbefales behandling uavhengig av hva laboratorieprøvene måtte vise1,22. Hos pasienter med uspesifikke symptomer i kombinasjon med prøvesvar som ligger i grenseområdet, kan man vurdere å følge med effekten av vitamin B12 behandling og fortsette behandlingen dersom det tilkommer klar klinisk bedring, eventuelt vente med å starte behandling og ta nye prøver etter 1 år.
Hvordan er prognosen?
Prognosen er god for de fleste. Ved tidlig diagnose og behandling av pernisiøs anemi kan mange av symptomene forsvinne.
link:
http://nhi.no/sykdommer/blod/anemier/vitamin-b12-mangel-25890.html
